随着衣、食、行水平的改善，人们生活质量的重要方面----睡眠，已经引起医学的高度重视。 睡眠约占人们生命的三分之一，以往人们对睡眠的质量未予足够认识，似乎睡得越深的好；越沉越好；越多越好。但是随着医学科学进步，人们生活素质提高，到睡眠的质量问题以逐渐提到议事日程。在我们人群中，的确有一部分人的体质差是由睡眠不好引起的，其表现为睡眠时有鼾声和呼吸暂停，易梦、易醒，晨起头痛、头沉、精力不济，白昼记忆力差、嗜睡、做事难以集中精力等。引起睡眠质量下降的常见问题---鼾症的诊断和治疗。已引起医学界特别是耳鼻咽喉科医师的广泛重视。鼾症俗称打呼噜，轻度的鼾声对人体影响不大，引起医学界特别关注的鼾症是睡眠中伴有呼吸暂停的鼾症，即阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）。

一、历史 
Wodd早在1810年就注意到过度肥胖的病人并发度急性呼吸和白天嗜睡。1918年，Olser描述了一种肥大、嗜睡、紫钳综合症，因其与英国作家狄更斯在其名著《匹克威克外传》中所述的主人公Joe形象相符，故称其为Pickwick综合征。Kerr等（1936）又发现这些病人有心脏——循环系统的异常。Burwell（1956）（报道此症的表现为肥胖、嗜睡，肺泡换气不足和肺源性心脏病。Gastaut（1965、1966）相继论及间歇性气道阻塞可引起嗜睡与肺动脉高压症，并称这种病人在睡眠时可出现多次发作性呼吸暂停。此后，有关报道增多，对此症的阐述更为明确。 

二、定义
鼾声（snore)是睡眠期间上呼吸道气流通过时冲击咽粘膜边缘和粘膜表面发生分泌物引起震动而产生的声音；其部位始自鼻咽，直至会厌，包括软腭、悬雍垂、扁桃体及其腭咽弓和腭舌弓、舌根、咽肌及咽粘膜，响度在60dB一以下的鼾声，往往属于正常现象。

鼾症(snoreing disease)若鼾声响度超过60分贝以上，妨碍上呼吸道呼吸气流通过，影响同室人休息或导致他人烦恼。鼾症较轻者（单纯型）不引起明显的缺氧症状；重者（憋气型）鼾声响度可达80分贝以上，并可伴有不同程度的缺氧症状、此种鼾症实为阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的同义词，因为鼾声乃系阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的一个十分突出的症状。

睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome,SAS）是指成人于７小时的夜间睡眠时间内，至少有30多次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；和呼吸暂停指数（apnea index）（即每小时呼吸暂停的平均次数）大于5。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS）由于上呼吸道阻塞性病变?/span>（含咽部粘膜塌陷）引起的睡眠呼吸暂停综合症。 此类病人若以每次呼吸暂停时间１０秒计算，则30次呼吸暂停为300秒，也就是在七小时的睡眠时间，至少有5分钟的呼吸暂停，亦即呼吸暂停时间至少占整个睡眠时间1.2％。但有睡眠呼吸暂停综合症的病人，夜间出现呼吸暂停的次数远较30次为多，每次呼吸暂停时间可达20～90秒，且往往多于30次。个别病人呼吸暂停时间竟占睡眠时间的一半。 

三、发病率 
据美国流行病学调查初步估计，40岁以上男性的患病率为1.24％，Fairbanks 称，30～35岁的人群中，有20％男性和5％女性打鼾；60岁左右者，则有60％男性和40％女性打鼾；肥胖者打鼾的要比瘦者多3倍；严重的打鼾者与相同年龄和体重的不打鼾者比较，前者和高血压的可能性更多，且往往发展成为阻塞性睡眠呼吸暂停。 总之，鼾症可发生于任何年龄，甚至婴儿和儿童，男女均可发病，但多见于40岁以上男性；女性则多见于绝经后，其病情多较男性为轻。少数病时可有家族史。 

四、分型 分类： 
睡眠呼吸暂停综合征是指睡眠时出现呼吸暂停。临床上是指于每晚7小时睡眠中，每次发作呼吸暂停10秒以上，呼吸暂停反复发作在30次以上可称为病理性的睡眠呼吸暂停。是具有一定潜在危险的疾患。在美国的流行病学调查表明，40岁以上男性的患者患病率达百分之1.24，需引起人们的警惕。睡眠呼吸暂停综合症分为：阻塞型、中枢性和混合型三型。

1、中枢型(CSA) 亦称隔肌型，即呼吸气流与隔运动均出现暂停。测计时，口颊部纪录不到气流，亦记录不到隔肌腹壁肌运动，不伴有明显鼾声。中枢型则多见于正常体型，失眠，睡眠时经常觉醒，轻度、间歇性大汗，部分患者出现抑郁，轻微的性功能障碍。

2、阻塞型（OSA） 亦称周围型，由于上呼吸道阻塞，腹壁肌和膈肌虽出现持续性运动，但鼻腔、口腔却无有无有效的气流通过。即呼吸暂停时，胸腹部记录到持续的奋力呼吸动作，但没有气流通过。阻塞型患者通常较为肥胖，睡眠时常打鼾，鼾声很大，打鼾与呼吸暂停间歇、交替出现，憋气后醒来。有些患者憋醒后常感心慌，胸闷和心前区不适。患者本人常不知睡眠是有打鼾和呼吸暂停，往往首先被同居室的人观察到。患者睡眠呼吸暂停时间较长后，身体常翻动和四肢乱动或突然坐起。由于夜间睡眠质量不好，患者睡后仍不解乏，晨起头痛，白天常常嗜睡和困倦。过马路时精神不集中容易被车撞伤。严重者，在吃饭，一边交谈和看电视时也经常打瞌睡，开车时可因打瞌睡而遭车祸，有些患者智力损害，可出现性功能障碍。

3、混合型（MSA） 在开始时为一短暂的中枢神经呼吸暂停，紧接着膈肌运动恢复之后延续为阻塞性呼吸暂停。混合型患者其临床表现则介于阻塞型和中枢型二者之间。

病因：
中枢型的见于呼吸中枢受损及某些颅脑疾病。

睡眠时打呼噜，其发生原因是由于上呼吸道的阻塞，不外乎为呼吸时空气经过的部位即鼻、鼻咽、喉咽出现某种异常，如鼻炎、鼻中隔偏曲，咽扁桃体肥大，腭扁桃体肥大，软腭松弛及舌根、下颌的疾患等阻碍了空气的正常通过，引起睡眠时鼾声和呼吸暂停。 如果您睡眠时有鼾声，并伴有间断的呼吸暂停，憋气，均应及时到医院进行检查，确定鼾症的程度、部位，以便尽早治疗。使您的身体得到正常的恢复，工作精力更加充沛。睡眠时打鼾，日间嗜睡，即往被视为正常现象。

但近年医学界发现这些现象可能是睡眠呼吸暂停综合征，严重的睡眠呼吸暂停综合征可导致心脑血管疾病。睡眠呼吸暂停综合征的病因主要有两种，一是由于脑部指挥呼吸器的功能失常，二是上呼吸道受阻引致呼吸暂停。目前患有睡眠呼吸暂停综合征的人士大都是患上呼吸道阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。

上呼吸道任何解剖任何部位的狭窄或堵塞，都可导致阻塞性睡眠呼吸暂停。阻塞性的具体病因. 1、鼻腔病变 2、口腔病变 3、咽喉病变 4、全身性疾病

睡眠时呼吸功能降低，表现为每分钟气流量减少。吸气时气道产生负压,气道扩张肌和咽肌收缩，肌张力增大，维持气道开放。任何原因引起保持咽腔开放的肌肉张力减弱或咽腔负压增加，机体无力克服吸气时所出现的咽腔压力低于大气压的状态，就会使咽壁软组织被动性塌陷,出现上呼吸道阻塞症状或呼吸暂停.持续较久达和反复的呼吸暂停，就会引起底氧血症和高碳酸血症，久之便导致全身初步系统的病理生理变化。 1、呼吸系统 表现人动脉血氧分压下降，?/span>血二氧化碳分压上升（>6.00kPa,正常为5.33)，pH下降（<7.35；正常为7.35～7.5），引起呼吸性酸中毒。 2、心血管系统 呼吸暂停是，必然可使交感神经兴奋，中心站血液回流增加，需要动脉收缩，心输出量增多，引起肺循环和体循环压力上升，产生肺动脉甚至全身动脉压力周期性升高，从而可导致原发性高血压及肺原性心脏病。同时，臂章血症和高碳酸血症均可食肾上腺素 中的儿茶酚胺释放出增加，引起血压升高，心率加快，甚至各种区域紊乱；在睡眠期间，若发生心搏停止，即可导致突然死亡。 3、血液系统 血管过低可刺激肾脏、分泌红细胞生成素、循环血中红细胞增加，引起继发性红细胞增多症，导致血粘度增加，影响血流速度与循环功能。 4、神经系统 由于缺氧和循环障碍,神经系统特别是中枢神经系统可受到损害,出现头胀、头痛、头晕、耳鸣、等症状、引起智力减退、记忆力下降等。 5、内分泌系统 垂体前叶（腺垂体）分泌的生长激素主要是在快速岩洞睡眠期间释放出来的；外游阻塞性睡眠呼吸暂停的病人，在睡眠期间生长激素的释放有不同程度的减少，这也是影响病人生长发育缓慢的因素之一。 归纳有： 1、夜间：睡眠鼾声，乱动，呼吸暂停，易梦易醒； 2、日间：头晕头痛，情绪紊乱，注意力不集中，记忆力差，易疲劳，嗜睡，咽喉干燥； 3、临近疾病：鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻咽炎； 4、全身疾病：高血压病，冠心病，脑血栓等。 

临床表现：
患有阻塞性性睡眠呼吸暂停综合症的人士，晚间睡眠时，其上呼吸道，即由舌底到喉咙一段的肌肉，会突然松弛下来，贴在一起，空气不能输送，呼吸便因此停止下来。正常人睡眠时，呼吸都会有偶然短暂停止，但患者睡眠暂停的人士，每晚停止呼吸竟达数十次至数百次。（深圳市人民医院开设的睡眠检查室，曾录得一病人晚间呼吸竟停止了达四百次，有病人停止呼吸达三分钟之久。） 中年男性易患身体过重的中年男士特别容易患上此征，由于肥胖人士的脂肪组织较多，颈短而肥胖，上呼吸道也较正常人狭窄，易患鼾声和睡眠呼吸暂停综合征。病人除鼾声大外，日间易疲倦，容易瞌睡，即使与人交谈、工作，或驾车，也会睡觉。其它如早上头痛：智力减退，亦是睡眠呼吸暂停综合症的表现。患有睡眠呼吸暂停综合征的人士，心脏功能也会受到影响。由于患者晚上缺氧，心跳不规则，严时可引致猝死,此外，因病人失常缺氧，使肺动脉收缩和肺血管血压上升，长此下去，其心脏也会变大，形成肺原性心脏病。除心脏功能受损外，半数病人患有高血压病。 日常生活方面，由于患者日间易疲倦，难以集中精神，故工作能力下降，部分病人甚至不能工作，驾车也易造成危险，比常人易生意外。

治疗：
应根据患者的类型，病因，病情轻重而采取相应的治疗方法。患者注意减肥，特别是重者。戒酒，尤其是睡眠前不可饮酒。小心服药。有些药物，如安眠药，镇静药，此类药物抑制呼吸，应禁用。另外一些治疗感冒的合成药，亦应慎用。临床上，目前采用普罗替林来治疗睡眠呼吸暂停综合征，由于该药抑制快速眼动睡眠有效，因此可减轻快速眼动睡眠时出现的呼吸暂停。对中、重的患者可采用持续气道镇压通气的方法治疗，一些有上呼吸道严重阻塞的病例，宜作CT检查明确部位，作舌固位器或手术治疗才有效。 

减肥侧睡减轻病情鼾症病人减肥，睡眠时保持侧卧，戒烟、酒及安眠药，可减轻病情。肥胖患者减肥后，可减轻病情甚至自动痊愈。酒及安眠药会使肌肉更松弛，呼吸更容易停歇，使病情恶化。睡眠呼吸暂停综合症的治疗方法有几种。一是利用神经兴奋药物，防止肌肉松弛，久用效果不理想。二是用正压通气器治疗，但价格较贵，戴时病人不易适应，三是舌咽固位器，对舌根狭窄的效果较好，但要长期睡眠时戴用，四是动手术或激光割除上呼吸道内多余组织，扩张咽喉，仅对软腭处狭窄的病人有效。最有效的是是在气管上开了小孔，使病人睡眠使用小孔代替鼻孔呼吸。但多数病人不能接受。病人治疗之后，日间会比较精神，可恢复、增强工作能力。 治疗前要充分考虑阻塞部位，程度，选用适当的治疗方法，去正规的医院咨询，方可得到有效的治疗。 

诊断：
是否患有此征，目前临床上需要做多导睡眠仪检查，睡眠时整夜监测记录口、鼻气流、呼吸、心电，血缺氧饱和度，以求确诊。 

鼾症俗称打呼噜、打鼻鼾，在人群中发病率颇高，达20-40%，约8%有睡眠呼吸暂停综合征，是一种严重影响人们健康的疾病。 

四、检查
1、一般检查 2、耳鼻喉专科检查：鼻及咽 3、纤维喉镜检查：清醒状态；睡眠状态 4、影像学检查：头测量法、CT 5、多导睡眠仪检查（PSG）。多导睡眠仪检查 在受试者睡于医院一整夜，全身安装20个左右的电极，分别测量呼吸（鼻腔气流、胸腹部运动）、血压、心电、血氧饱和度、眼震、脑电图、鼾声。 安装电极 睡觉记录的结果出具的报告。

五、诊断：
1、程度 2、部位：鼻腔狭窄；鼻咽腔狭窄；口咽腔狭窄。

六、治疗
1、一般治疗：调整睡眠姿势、 2、药物治疗、减肥治疗。 3、鼻腔持续正压通气（CPAP、BiPAP） 4、鼻腔狭窄：手术治疗 5、鼻咽、软腭狭窄：扁桃体、腺样体切除术，UPPP，LUPP，PPP 6、口咽舌部狭窄：舌固位器，舌部手术，下颌前移手术 7、气管切开术 。对于舌根部狭窄的病例，由手术治疗和保守治疗两种，由于舌根部的部位 特性，手术治疗的风险极大，现较少采用，下颌舌固位器是睡眠时将下颌前移， 前推舌部，防止睡眠时的张口和舌后坠，对于诊断准确的病例，效果理想。 

手术治疗主要包括如下三部分 1、鼻腔狭窄的手术治疗，即闭塞的治疗，包括中隔偏曲的矫正，肥厚性鼻炎的粘骨膜下切除，鼻息肉的手术切除，对顽固性鼻塞，大部分手术治疗效果理想。 2、软腭高度狭窄的治疗：扁桃体切除、腺样体切除术，悬雍垂腭咽成型术（UPPP），激光辅助的悬雍垂腭咽成型术（LUPP）及单纯的腭咽成型术（PPP）。对于诊断明确的病例效果理想（见图）。 手术操作 ， 切除的范围示意图 切除前和切除后的咽部，现已将方法改进，切除后悬雍垂仍保留。 3、口咽舌部狭窄：舌下颌固位器，舌部手术，下颌前移手术。 4、对于严重的睡眠呼吸暂停，气管切开术不失为一十分有效的治疗方法。 

相关疾病：
1、高血压 2、肥胖 3、脑梗塞 4、冠心病 　

全身性高血压和睡眠呼吸暂停的关系：事实和理论 深圳市人民医院耳鼻喉科 智铁铮编译 原发性高血压是中年男性主要医学疾病的常见原因，包括脑中风，心脏疾病，肾脏衰竭。在美国，大约在百分之二十的人口中发病，新诊断的高血压的病人每年大约为百分之三。呼吸暂停综合征常见于同样人群中。据估计，工作人群中百分之二以上的妇女和百分之四的男性患病，符合睡眠呼吸暂停综合征的标准。在年老和非工作男性流行可能更为严重。许多因素使高血压易在中年发病，如肥胖、男性与睡眠呼吸暂停有关。最近发表的文章指出在由所谓的原发性高血压中年男性之中百分之三十有隐性睡眠呼吸暂停的流行。关于两种疾病在同样人口中流行这种联系是偶然的吗？或者它是以有两种疾病相同的因素引起如肥胖？呼吸暂停的诊断能够在高血压人群的呼吸研究中积极寻找吗？如果在高血压人群中非症状的睡眠呼吸暂停的诊断作出，呼吸暂停能够被治疗吗？目前的研究资料均对关于睡眠呼吸暂停和高血压和其他的问题提供部分回答。 睡眠呼吸暂停和全身性高血压是主要影响中年和老年美国人的常见健康问题，虽然业已提示在绝经后的妇女其流行相等于的同年龄的男性，但是男性倾向于更多发。许多最近的报告业已注意到在睡眠呼吸暂停病人的全身性高血压的增加的危险。一些已经显示在高血压群体中呼吸暂停的发生率增高。大量的假说已提出去解释这些所见。它提示呼吸暂停和可能呼吸暂停前状态如非常严重的鼾声和高上呼吸道阻力综合征导致持续性白天血压的升高和最终的高血压。假定的有影响性的机制包括长期慢性夜间间断的低血氧和高碳酸血征，明显地重复地的胸内压的改变和和复发性的唤醒和中断了的睡眠结构。 最通常的假说是呼吸暂停的窒息刺激周边化学感受器，依次刺激交感神经系统以增加心脏输出系统血管阻力和血压。使夜间反复的血压升高转入日间系统高血压持续的机制可能是有中枢或周围神经控制机制的重置如化学感受器和压力感受器；循环活动和负担心血管激素,或血管换型的重置。 本文献呈现了支持和反对全身性高血压和睡眠呼吸暂停的因果关系和可能机制的两种根据。 呼吸暂停高血压之间的关系 睡眠呼吸暂停的和高血压是有流行病学研究联系的。一半或者更多的睡眠呼吸暂停的病人患高血压。相反，数个研究业已显示在有原发性高血压病人大约有百分之三十的睡眠呼吸暂停。尽管这些关系呼吸暂停还含未能证实是持续性高血压的直接原因。而且，一些最近的研究也未能证实以前的报告--高血压病人有高发生率的睡眠呼吸的紊乱或者发作性的低血氧。而且显示在高血压和年龄或者肥胖之间有密切关系，使以因果关系的分析变得困难。生理上睡眠呼吸暂停与可能于夜间和日间血压的变化类型有明显的关系，其与全身性高血压有关。在大多数的正常个体，以及为未治疗的和治疗的高血压病人，在睡眠期间血压缓慢地降低大约百分之二十，到清醒升高到通常的日间水平。在有睡眠呼吸暂停和严重鼾症的病人类型相反，其可以考虑为睡眠呼吸暂停前状态。他们的血压整夜缓慢上升，但是如果异常的呼吸消失将转到正常的类型（1）。 Khin ,et al(1994)(2)测量健康成人口的呼吸紊乱(呼吸暂停和习惯鼾症)和高血压的独立关系。采用测量有或无睡眠呼吸紊乱的参加者清醒和睡眠状态血压的群体研究，一百四十七名入选，年龄三十到六十四，进行一前瞻性的睡眠呼吸紊乱的流行病学研究。对比那些没有睡眠呼吸暂停的有呼吸睡眠暂停的参加者平均血压明显增高，（每小时呼吸暂停或呼吸不全次数大于或等于入5）,分别地在清醒状态为（130/80?.7/1.1mmhg 对 122/75?.9/1.2mmHg),在睡眠状态（113/66?.8/1.1mmHg 对 106/62?/1.3mmHg)P<0.05.对比那些没有呼吸暂停时和鼾症的参加者睡眠期间的血压变化是有意义的增加。资料显示独立于肥胖、年龄、性别、在非选择的社群为的成人口中，高血压呼吸暂停有独立的联系。 Davies RJ, et al (3) 研究未治疗的阻塞性的睡眠呼吸暂停和鼾声病人的门诊血压和左室的肥大，被试者和匹配控制者比较，并记录他们对治疗的反应。其结论1、阻塞性的睡觉呼吸暂停和鼾声是与白天高血压有关。但不确信是否这关系直接由于睡眠呼吸紊乱或混合的参数所致，特别是肥胖（抽烟和酒精摄入）。2、19例阻塞性的睡觉呼吸暂停病人和19名男性鼾声没有呼吸暂停和38名匹配年龄、性别、体重指数、抽烟和酒精摄入的控制被试者门诊的血压和心电图描计的左室的肌肉质量被测量。在11病人有阻塞性的睡觉呼吸暂停和他们的匹配的控制被试者，门诊的血压也在于治疗前后测量。3、和匹配控制被试者比较，未治疗的阻塞性的睡觉呼吸暂停和鼾声与白天血压增加无关。在每研究组，由于阻塞性的睡眠呼吸暂停或鼾声或者心脏收缩的或者心脏舒张的血压> 3.8 mmHg的白天上升被排斥有 95%置信度。当阻塞性的睡觉呼吸暂停被用鼻的连续的正的空气通道压力治疗，白天血压是也无变化的。在有阻塞性的睡眠呼吸暂停或打鼾者病人和他们的匹配控制被试者比较，夜晚时间血压不是明显不同。无论如何，看到夜间心脏收缩压下降，在有阻塞性的睡觉呼吸暂停病人于治疗后收缩压下降 -6.3 (SD 8.2) mmHg, （P < 0.02）。4、左室的直径,墙厚度和计算质量在每研究组和他们的匹配控制组是相似的。 Penzel T, et al（1996）（4）,有睡眠相关呼吸的紊乱疾病病人血压的波谱分析。频谱分析是调查血压、呼吸和睡眠交互作用的有用的工具，由于比心率有更少干扰，收缩压的分析是最适合于记录压缩的频谱排列。本研究使用方法可对周期的血压的振动与呼吸暂停有关和呼吸相位进行定性和定量的评价。其可显示当阻塞的鼾声的事件时奇脉振幅的增加。全部夜晚重鼾声显示颇稳定的呼吸的频率，其显然地没有象在阻塞的睡眠呼吸暂停病人发现的那样。血压变化和睡眠相位的平行的分析显示在调节REM 和非-REM睡眠的不同机理，其从非周期的模式的周期的模式传递睡眠有关的呼吸紊乱。因而，至少影响了心率和血压的调节。 Meteika J H, et al(1992)(5)检查了7名鼾症和5名非鼾症个体的睡眠期间平均动脉血压的变化，采取连续、整夜、同步的测量鼾声、血氧饱和度、睡眠阶段和动脉血压。注意到了对比5个非打鼾的个体血压的降低，8个打鼾的被测试者动脉夜间平均血压增高。血压的改变一致与鼾症的频率而非血氧饱和度。结论鼾声可能影响睡眠期间与慢波睡眠有关的血压变化。 在全身性高血压，一些治疗的睡眠呼吸暂停病人的改善，支持呼吸暂停在高血压中的原因作用。Gulleminault C, et al(1981) 描述了两名患有睡眠呼吸暂停综合征的儿童，其气管切开后，血压分别从150/100和160/105mmHg降到120/80和125/80毫米汞柱。亦有用鼻持续正压通气(nCPAP）治疗高血压病人血压改善的报告。Mayer(1991)等用nCPAP治疗12例有睡眠呼吸暂停和高血压的男性6个月，观察到在无药物的情况下，平均收缩压下降从147.1到126.4mmHg，舒张压从81.6到69.4mmHg （P<0.05 )。另一方面，Guilleminault 和 Suzuki (1992)报告10名用nCPAP治疗四周者睡眠呼吸暂停病员，仅有从179/103到170/97平均血压的无意义的下降，其中的一个４名病人的亚组的确收缩压和舒张有有意义的降低，从21至11mmHg。Wilcox(1993)等检查了用nCPAP而非药物治疗8周的19名全身高血压病人，发现的正常血压和高血压病员血压均下降，未能改善的高血压病人，是那些未能顺应nCPAP治疗的人（1）。 Jeong D, et al(1989)(6)在有呼吸暂停指数每一小时大于10的194例病人中，收缩压的变异的8％归因于体重指数，4%归因于年龄，17％归于每小时呼吸暂停的数量。这是数个发表的病例的合成分析，由于研究的非一致性，分析是困难的。呼吸暂停和/或高血压的关系是不清楚的。理论上，肥胖可与咽部丰富的脂肪组织增加有关，引致较大的气道阻力，或与使有效余气量减少，间接影响气道直径。是的，少於1/3的病态肥胖个体患睡眠呼吸暂停,并且，仅一半的睡眠呼吸暂停病人可以是肥胖。在先前的文章，一些有关睡眠呼吸暂停病人事实使解释变得模糊。 总结，日间和日间血压变化的交替，在一些有效治疗的睡眠呼吸暂停病人的学压的消除，呼吸暂停和高血压的肥胖的流行病学关系，应警示医生，这些疾病共同存在的可能。 因果关系的流行病学证据 Kales A,et al(1984)(7)在50名高血压病员，和50名正常血压者进行了匹配年龄不匹配体重的多导睡眠描计。15名高血压病员诊断睡眠呼吸暂停平均指数每小时22.4，另外，17名分类为有睡眠呼吸暂停活动，其平均呼吸暂停指数为每小时9.3。相对比，无年龄相配和性别相配的被试者有睡眠呼吸暂停，24%有呼吸暂停活动，低血氧饱和度的程度与呼吸暂停的期间与数量有关，当其最初就诊门诊时，高血压的水平明显与患者的呼吸暂停有关，有最严重的睡眠暂停病人有最高的血压水平，并且，较难医治。 Flelcher EC, et al(1985)(8)检查了年龄和体重匹配的34名正常男性和46名高血压男性。14名高血压男性和3名控制个体，有大于每小时10次的睡眠呼吸暂停。有高血压的男性比没有呼吸暂停的的高血压的男性体重略高，年龄略大，但无统计学意义，通过对呼吸暂停的调查问卷不能区分有无个体男性有无呼吸暂停。7名高血压病人有普罗替林，1名用UPPP治疗，呼吸暂停指数减少77%，平均血压从149/55mmHg下降到139/90mmHg。结论未治疗的睡眠呼吸暂停综合症可能与许多中年和老年男性的全身高血压有关。在部分人，睡眠呼吸暂停综合征可能是高血压的原因，在其他，其可能归因到其他原因所致的高血压。 Williams AJ, et al(1985)(9)研究了23名高血压被试者，高血压的被试者研究期间没有停止治疗，8名年龄、体重匹配的正常血压者，发现在11个病人有持续19%的睡眠时间的异常的睡眠呼吸暂停，11例中的7例发现在呼吸暂停事件的末期有平均血氧饱和度87%的有意义的动脉血氧饱和度降低，因而，几乎1/3的随机选择的病人因睡眠呼吸暂停在睡眠期间有有意义的血氧饱和度降低，其提示睡眠呼吸暂停可能在原发性高血压的发展中起重要作用。 多个大的流行病学研究，在自我报告的鼾症病人，显示了2倍或更多的高血压、脑梗塞、缺血性心脏病发生。 最近，Jemuus P, et al(10)对54-74岁的3，323名哥本哈根的男进行交叉横断研究，根据自我报告的鼾声习惯进行分类，记录11种心血管疾病的风险因素，鼾症的流行随年龄而降低，报告支持自我报告的鼾声和全身性高血压有关，但陈述若由体重指数和其他因素作效正，相关则消失。由于这些研究不包括睡眠研究，其不能提供任何支持或反应对睡眠呼吸暂停作用的根据。 总结，将呼吸暂停作为原发性高血压的原因，流行病学证据已经有了争论，进行了一些没有匹配体重的正常血压控制对照研究，使寻求肥胖作为两种疾病的潜在因素变得不可能。在被测试者，仍是应用抗高血压药物治疗的研究里，睡眠期间药物有可能作用紊乱呼吸。 最后，当有睡眠呼吸暂停的高血压病人用血管紧张素转化酶抑制剂治疗，导致血压和呼吸暂停指数的有意义下降。因而，无原发性高血压非先与呼吸暂停的结论性的证据。人们一定问，是否因果箭头可能以另一种方式运行，从高血压到睡眠呼吸紊乱或可能一些未知的因素--如老年脑血管问题、神经变性--引起两种疾病。 到目前为止，有确定结论的是一些呼吸暂停，特别是儿童有可逆性高血压。他们的高血压可能是生理上与原发高血压的年长者看到的不同，其随后发现有睡眠呼吸暂停。关于睡眠呼吸暂停到持续性高血压的证据仍是基于流行病学。然而，用气管切开和nCPAP治疗反应的研究支持这种关系，但有时显示血压与治疗有不完全的关系。从而，高血压人群中阻塞睡眠呼吸暂停显示高的发生率，混合因素的存在，如肥胖和一些最近阴性的流行病学研究除外清楚的陈述，即呼吸暂停在该人群中的高血压作为一个因果关系，进而由于这些报告，医生在诊断新的高血压病人以及随诊那些有长期高血压病人，特别是肥胖中年和年长的男性病人时，在头脑中，应保持这种关系。 结论 阻塞性睡眠呼吸暂停和醒时的全身高血压是相关的，在年轻病员和早期高血压病员可能是因果关系。在这些组里，睡眠呼吸暂停的有效治疗可以消除高血压，呼吸暂停不象是年长的或长期的全身性高血压一个直接原因。如果呼吸暂停相关的机制使高血压发病，其大概是其他机制超时的作用而影响。非此即彼，肥胖或其他未知的中枢神经系统或血管因素，可能即加重呼吸暂停，又加重高血压。在大多数的研究，由气管切开或更为新近的治疗，如nCPAP减低血压或使血压易于用其它药物治疗。 为全身呼吸暂停的证据，集中病史和高血压病人的物理学检查应予保障。疑有全身呼吸暂停的病员，应予睡眠检查。如果呼吸暂停的诊断作出，睡眠紊乱的治疗可以改善高血压，抗高血压药物仍是伴随适当的呼吸暂停治疗的中流砥柱。 目前，仍无显示广泛的有睡眠研究的高血压病人的筛选试验，以寻找隐性的睡眠呼吸暂停，非症状呼吸暂停病人的治疗可能是困难的，以此治疗解决高血压是无保证的。